64层螺旋CT血管造影在头颈部血管病变中的临床应用

　　2005 年以来，64 层 CT 已逐渐引进中国，为心血管病变增加了影像检查手段，这对放射科医生是个挑战，对心血管解剖及病变要有全新的认识，而且还要提高对 64 层 CT 软件后处理技术的能力，我院 2007 年购进了西门子 64 层 CT，两年来开展头颈部血管 CTA310 余例，本文对收集的颈部血管 CTA 200 例进行了研究。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　200 例中，动脉瘤(AN)25 例，脑动静脉畸形(AVM)21 例，Moyamoya 病 10 例，静脉性血管畸形 7 例，颈内动脉及椎动脉缺如 14 例，颅底 Willis 环血管缺如 18 例，头颈部血管螺旋样迂曲 8 例，大血管不规则狭窄35 例，颅内大血管闭塞 7 例，55 例正常。主要临床表现：自发性蛛网膜下腔出血，头痛，抽搐，动眼神经麻痹，偏瘫或偏身感觉障碍，共济失调，无特异性临床表现，等等。

　　1.2 技术方法

　　使用 Simense 64 层 CT 机。200 例均先平扫，然后进行 CTA 检查。使用碘普罗胺370mgI·mL-3造影剂 70mL，利用双筒高压注射器经肘静脉注入，速率 5mL·s-1，示踪点放在主动脉弓上，延时 5s 后开始跟踪触发(Bolus Tracking)，阈值设定为 100Hu，扫描范围由锁骨上至头顶，层厚 1mm，螺距 1mm，重建间隔 0.7mm，采集阵 512×512，显示矩阵1024×1024，后处理用 3D 软件，进行最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、容积再现(VR)重建，用 Inspace 软件进行减影处理，多角度观察。其中 92 例有 MR、DSA 及手术资料做对照，检查间隔时间为 3 小时至 3 天，采用双盲法，由 2～3 名具有高级职称的医师阅片，比较各种影像效果，总结出 64 层 CTA 的优缺点。

　　2 结果

　　2.1 动脉瘤(AN)

　　25 例，3 例为多发动脉瘤，共计 33 个病灶。以 DSA 或手术探查作为评价的金标准，33个病灶 CTA 诊断准确率为 92.3%，CTA 的 MIP、VRT 能够清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态(图 1)，且能旋转多角度观察，而 DSA 位置相对较固定。

　　2.2 脑动静脉畸形(AVM)

　　21 例，部分行 DSA，部分有 MR 资料，均能证实。CTA 阳性诊断率为 100%，无假阳性和假阴性，供血动脉的来源、数目和形态判断 100%吻合，引流静脉判断 95%吻合，CTA能清晰显示供血动脉、瘤巢及引流静脉(图 2(a)～图 2(c))，与 MR 图像(图 2(d)～图2(e))，病灶部位、大小及深度判断 100%吻合。2.3 Moyamoya 病10 例，7 例行 DSA 检查，5 例 CTA 显示较典型，VR 能清晰显示闭塞血管(图 3(a))，

　　厚层 15mm MIP 像显示颅底烟雾血管较清晰(图 3(b))，典型的病例能与 DSA 媲美。不典型病例烟雾血管显示不太清晰，不及 DSA。