X线钡餐联合CT扫描在食道癌诊断中的应用

　　食道癌以其高发病率、高恶性度、预后差等特点受到各国卫生界学者的重视，是我国最为常见的消化道肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌，位居消化道恶性肿瘤第二位，手术治疗是其治疗之首选。因此影像科为临床提供明确的诊断，详尽的病变部位、大小、范围，以及肿瘤造成的的狭窄范围、程度及其周围受侵、转移情况，有无穿孔、瘘道等并发症信息就显得尤其重要。本文回顾分析了我院 2004 年 8 月至 2008 年 12 月间收治的 56 例经手术或病理证实的食道癌患者的影像学资料，对 X 线钡餐联合 CT 扫描在食道癌影像学诊断中的意义和价值进行了尝试性探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组 56 例病例中，男 39 例，女 17 例，年龄 35～83 岁，平均 57 岁，主要临床表现有：进行性吞咽困难(43 例)，吞咽不适及食管内异物感(11 例)，呃噎(7 例)，伴胸闷及胸骨后疼痛(24 例)，声嘶或/和呼吸困难(9 例)，进食呛咳伴咯血(1 例)，体温升高(6 例)，进行性体重减轻(22 例)，贫血面容(4 例)，颈部淋巴结肿大(37 例)。病程 12 天～7 个月不等。

　　1.2 检查设备及参数

　　X 线钡餐采用日本产 TOSHIBA-800mA 型影像增强 X 光机，使用青岛东风化工厂生产的QD-3Ⅱ型硫酸钡干混悬剂，钡剂浓度 180%～200%w·v-1，用量 150～200mL，透视中采用多轴位、多角度观察，适时抓拍典型粘膜像、双重对比及充盈像。CT 机为日本产岛津 4800-TE 型全身 CT 扫描机。扫描体位及参数：检查时，患者仰卧于诊断床，层距 10mm，层厚 10mm，8mms-1进床，窗位 30～50Hu，窗宽 300～360Hu，电压130kV，电流 300mA，时间 3s，矩阵 512×512，病灶部位采用薄层扫描(层厚 5mm，层距5mm)。扫描范围：从颈部扫至平脐处。检查前 12h 禁食，检查前 10min 根据病人情况可肌注氢溴酸山莨菪碱(又名654-2)20mg，本组病例中32例使用60%泛影葡胺或优维显100mL静脉团注增强扫描。扫描后分别拍摄肺窗位和纵隔窗位进行重点观察。

　　1.3 食道分段标准

　　食管是连接下咽部与胃之间的肌性管道，按国际抗癌联盟(UICC，2002)制定的最新恶性肿瘤 TNM 分期标准(第 6 版)中关于食道分段的标准[1]，把食道分为：

　　1)颈段。自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约 18cm。

　　2)胸段。分上、中、下 3 段，胸上段自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，胸中段自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，胸下段自气管分叉至食管胃交接部全长的下半，三段下界约距上门齿分别为 24cm、32cm 和40cm。胸下段亦包括食管腹段。跨段病变以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段。食道癌以食管中段最多见，下段次之，上段最少。