呼吸机校准的几点经验

　　0　引言

　　呼吸机作为临床救治呼吸功能不全或呼吸衰竭病人通气的医疗设备，不仅能对患者提供辅助呼吸，甚至能代替、控制或改变人体的通气功能，广泛应用于医院的重症监护、急救复苏和手术麻醉等领域。由于呼吸机救治对象为危重病情患者，其性能可靠性直接影响到病人的治疗效果甚至生命安全，加强对呼吸机的应用管理和质量控制十分必要。2010 年3 月国家颁布实施了 JJF1234-2010《呼吸机校准规范》，本文结合校准规范总结开展呼吸机校准工作的几点经验，供交流参考。

　　1　正确设置呼吸机校准工作条件

　　呼吸机根据临床的需求设置了不同的呼吸模式，从对病人的控制、辅助或支持程度上分为：控制型：如容量控制通气(VCV)、压力控制通气(PCV)模式;辅助 / 控制型：如持续控制通气(CMV)、辅助 -控制通气(A/C)、间歇正压通气(IPPV)模式;半自主型：如同步间歇指令通气(SIMV)模式;自主型：如持续正压(CPAP)、压力支持 (PSV) 通气模式[1]等。一般情况，辅助 / 控制型在无病人触发通气、半自主型在无病人自主呼吸时，均表现为控制型通气模式。

　　JJF1234-2010 规定了呼吸机校准的项目和方法，在校准时由于采用夹板模拟肺，没有触发通气和自主呼吸，因此必须在控制型通气模式下进行校准[2]，即在容量控制通气(VCV)模式和压力控制通气(PCV)模式下校准呼吸机的通气参数：如潮气量、呼吸频率、吸气压力水平、呼气末正压、吸气氧浓度等。VCV 模式和 PCV 模式是呼吸机的指令控制通气模式，即其吸气相的通气参数由呼吸机控制，呼吸机每次按预设的吸气时间和呼吸频率送气，因此可以进行呼吸频率、吸气氧浓度校准。在 VCV 模式时，呼吸机按预设的潮气量送气，潮气量保持恒定，因此可进行潮气量校准。在 PCV 模式时，呼吸机每次按预设的气道压力送气，气道压力保持恒定，因此可进行气道压力(吸气压力水平、呼气末正压等)校准。

　　呼吸机校准时需要设置吸呼比。VCV 模式和PCV 模式其吸气向呼气的切换为时间切换，因此，在 PCV 模式下，可直接设置吸气时间或吸呼比，设定不同的气道压力时，不改变吸呼比。在 VCV 模式下，吸呼比或吸气时间由潮气量、呼吸频率和吸气流速间接确定，设定不同的潮气量会改变吸呼比。如当设置呼吸频率为 20 次 /min、吸呼比为 1:2 时，则呼吸周期为 3 s，吸气时间为 1 s。若吸气流速设定为 24 L/min(即 400 mL/s)，当潮气量从 400 mL 增加为 600 mL，并希望维持吸呼比为 1:2，则必须将吸气流速增加到 600 mL/s ，即 36 L/min。VCV 模式和 PCV 模式作为呼吸机最基本的机械通气模式，可以应用在呼吸机不同的呼吸模式下构成相应通气模式，如 CMV(容控)、PCMV(压控)通气模式;IPPV(VCV)、IPPV(PCV)通气模式;A/C(VCV)、A/C(PCV)通气模式;SIMV(VCV)、SIMV(PCV)通气模式;PCV 集合在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下构成 PCV+PEEP 通气模式等[3]。因此校准时，若呼吸机没有直接 VCV 模式或PCV 模式，可以进入上述模式，再选择 VCV 模式或PCV 模式。