现代放射治疗流程及相关设备配置

　　放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大手段之一。我国有着庞大的肿瘤发病人口, 随着我国经济的增长, 现有的放射治疗资源距离实际需求仍有很大的缺口[1], 许多医院正在筹划开展放射治疗项目。本文简要介绍放射治疗流程、相关的设备及如何合理配置放射治疗设备。

　　1 放射治疗流程

　　1.1 放射治疗的目标和原则

　　放射治疗的目标是最大程度地消灭肿瘤,同时最大程度地保全正常组织和器官的功能。准确了解肿瘤范围、准确地实施治疗和有效的监控, 是达到放射治疗目标的基础。

　　1.2 放射治疗流程^[2]

　　①资料获取: 通过各种设备获取病人的影像资料, 以便确定肿瘤在体内的位置和范围、相关正常器官的位置和范围。②模拟定位及治疗计划设计: 根据肿瘤和正常器官的相对位置确定射线的入射方向、照射范围, 随后进行剂量学的计算和设计, 得到可实施的放射治疗计划。③治疗前验证: 部分计划可直接实施, 但有些计划还应在模拟机或治疗机上验证后方可实施。④治疗实施: 病人在各种治疗机上接受治疗。⑤治疗过程: 进行定时验证。

　　2 基本的放射治疗机

　　2.1 直线加速器(如图 1)

　　这是最主流的治疗设备,其核心部分是产生高能射线的系统, 外周辅助系统进一步提升加速器的性能。根据产生射线的不同, 一般将直线加速器分为低能机和高能机。射线产生系统部分已比较成熟, 近年来直线加速器的发展主要集中在外周辅助系统上。

　　低能机一般只产生一档低能 X 线, 一般选用 6 MV 能量居多, 这类机器与高能机相比较,结构相对简单、稳定, 且经济性好。也有公司推出了针对我国市场的可产生一档 6 MV X 线和三档电子线的机器。

　　高能机可产生二至三档的 X 线和多档电子线, 射线能量一般为 X 线 6 MV、15~16 MV,电子线 4~20 MeV。这类机器功能齐全, 可满足临床上的不同需要。

　　加 速 器 的 外 周 组 件 包 括 多 叶 准 直 器(MLC)、电子射野影像系统(EPID)、锥形束 CT成像系统、门控接口等数字化接口。MLC 可方便地形成不同几何形状的照射野, 是适形放疗的有力工具; MLC 的组合还可达到对射线束流强度进行调节的目的, 基于 MLC 的调强放疗是当今调强放疗技术的主流。EPID 可方便地对治疗体位、照射野形状进行验证, 结合辅助软件还可进行射野剂量学的验证。结合锥形束CT, 可以对病人的体位进行三维校正而进行更为准确的治疗- 影像引导放疗(IGRT); 锥形束CT 的使用还可方便地校正肿瘤的大小和在体内的位置, 以及身体外轮廓变化所引起的剂量学误差, 也就是所谓的自适应放疗(ART)。