临床低温外科装置

　　1　前言

　　冷冻治疗经多年临床实践证明是行之有效的一种治疗方法,利用低温破坏病变组织,特别是肿瘤细胞组织,从而使疾患获得缓解和痊愈,而且在手术过程中出血少,痛苦小。20世纪冷冻方法主要用于浅表治疗,如皮肤科、妇科、五官科等。进入21世纪,冷冻方法主要用于对各类肿瘤的治疗,特别是实体肿瘤,如肝癌、肺癌等。据统计这些癌症目前发病率高且在进一步上升,常规的治疗方法很难控制病症,特别是多发性或有转移的癌症,医生感到十分棘手。临床实践发现采用低温冷冻治疗肿瘤具有以下特点:

　　(1)冷冻固形作用:通常的肿瘤外观均为实体,但恶性肿瘤细胞间缺乏间桥,恶性肿瘤细胞间粘合很差,如一盘散沙,冷冻可以使其固形,便于手术切除。冷冻肿瘤组织可以阻塞肿瘤的血流循环,防止癌细胞的扩散。

　　(2)冷冻坏死作用:根据低温对细胞的杀伤机理的研究,采用快速降温、缓慢复温、重复冻融以及阻断营养的供应,可使冷冻区肿瘤组织产生最大程度的破坏。

　　(3)冷冻免疫作用:动物实验发现肿瘤组织经冷冻后,原位癌细胞移植可以产生特异性移植抗原(T. S.T.A),从而产生特异性抗体(T. S.T.I),达到排斥该肿瘤的特异性免疫功能。对于肿瘤的治疗,根据不同病灶情况,精确控制组织冷冻界面范围,选择合适的冷冻速率、冷冻时间,可以大大提高其治疗效果。

　　2　低温外科装置的一般要求

　　目前低温治疗器械品种繁多,有手持式、台式及推车式等,使用方法也不尽相同,但临床上用于治疗肿瘤的低温外科装置应满足下述基本要求:

　　(1)低温外科装置冷冻探头冷冻区可使局部组织温度降至-180℃以下,同时治疗过程中可根据需要加以控制,一般采用液氮(LN2)作为低温工质。

　　(2)冷冻手术时与正常组织接触的冷冻探杆(非冷冻区)外部温度不应低于露点。

　　(3)冷冻探头冷冻区面积可使20mm2至2000mm2的组织进行充分冷冻。冷冻头外径为3mm~40mm,探杆长度为100mm~300mm。

　　(4)输送低温工质给冷冻探头的液氮输送管应轻便灵活,可在1500mm半径范围内自由活动。

　　(5)提供的制冷量可使与冷冻头接触的组织降温速率到达10℃/min~100℃/min。

　　(6)输送液氮(LN2)的工作压力为0~0.3MPa范围内,超过工作压力上限即报警并自动放气降压。

　　(7)安装在液氮存贮器上的液位计可指示即时液位高度,当液位高于上限值或低于下限值时能自动报警。

　　(8)探头冷冻区内侧置有热电偶测温点,可测定和记录被冷冻组织的温度变化。

　　(9)存贮器所存贮的液氮(LN2)应满足3小时的手术。机器重量一般不超过60kg。