低温微创手术高真空绝热治疗探杆研制

　　随着低温治疗的推广应用,低温治疗已由浅表治疗向人体脏器深部微创手术发展,如泌尿外科的前列腺增生,妇科的功能性子宫出血,肛肠科的直肠癌,神经外科丘脑的低温治疗等.用于内脏深部的低温探杆与浅表治疗的低温探杆制作要求有很大的差别[1-5].前者要求探杆直径小,且具有良好的绝热性能;后者则无此要求.如低温治疗前列腺增生,探杆需经尿道推入增生处,在冷冻过程中探头要达到足够低的温度(-180℃左右),以破坏增生组织[4].由于尿道组织比较脆弱,在治疗过程中探杆外表面必须始终保持常温.低温冷冻微创手术,探杆直径一般为6~8 mm,有的甚至只有3~4 mm,绝热要求比较高,如果不能保证探杆绝热性能,探杆表面会产生结露和结霜现象[4,8,9],可导致并发症产生.我们在研制中采用了高真空绝热探杆(真空度为1×10-4Pa左右),在临床中取得了满意的效果.

　　1　探杆结构

　　探杆采用三根不同直径的不锈钢管用聚四氟乙烯支架套接而成,根据不同需求,外管直径为3~8 mm,壁厚为0.25~0.5 mm;中间管直径为1.5~3 mm壁厚为0.25 mm;这两层之间为真空绝热层,内管直径为0.8~1.6 mm,壁厚0.1~0·2 mm.液氮通过内管输送到汽化腔,汽化后的气氮经内管与中间管夹层流至回气管排出,其流向与液氮流向相反,这样气氮对内管的液氮起到保护层的作用,有效减少液氮的汽化损失.中间管和外管间隙抽成1×10-4Pa高真空.以保证探杆具有良好的绝热性能.

　　2　探杆制作

　　高真空绝热探杆制作需要进行清洗;镀镍层及焊接;检漏;抽真空四个过程.

　　2.1　清洗

　　2.1.1　真空橡皮管和垫圈等天然橡胶制品　用水冲洗后放进5%~15%的氢氧化钠溶液中煮沸洗净,用清水冲洗,再用热的蒸馏水洗净并吹干,不要用酒精和丙酮等有机溶剂清洗.

　　2.1.2　玻璃部件　水冲洗后再用热水加洗衣粉或洗涤剂去油,然后用酸洗液浸泡.例如,没有水银污染的玻璃可用铬酸,有水银存在时,则要先去除水银,否则会凝结出难以去除的残渣.酸洗后接着用自来水,然后蒸馏水冲洗,放在烘箱中烘干.玻璃表面的润滑脂也可用有机溶剂除去,随即用酒精擦洗后吹干.

　　2.1.3　非金属部件　先去除油污,然后用汽油和苯清洗,最后用酒精把残留的汽油或苯去除,热风吹干.要求高时,部件要依次进行机械清洗、酸洗、去油等.

　　2.1.4　金属部件　冷冻治疗探杆均采用不锈钢材料.为了便于焊接及减少材料放气,所以金属部件的清洗是一个重要的环节:第一步碱洗去油.将各种不同规格的不锈钢放入质量浓度为20%的NaOH溶液中浸泡,煮沸5 min后,取出用清水漂洗.第二步酸洗去氧化层.将碱洗后的不锈钢管放入酸溶液中(浓硫酸10%,浓盐酸10%,水80%),加热到55℃~60℃,浸泡2~3 min后,取出用清水充分漂洗,热风吹干[6].