64排螺旋CT扫描对下肢动脉疾病的诊断

　　我院自2007年7月引进64排螺旋CT以来，开展了下肢动脉成像的临床应用研究，至2010年1月，我院已对22例下肢动脉疾病患者进行了64排螺旋CT的血管成像检查，并将其作为常规筛选方法来取代下肢动脉的DSA检查，为临床应用提供更为简单快捷的方法。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象：自2007年11月至2010年1月搜集经临床或DSA证实的病例22例，其中男13例，女9例，平均年龄58岁(21～75岁)。其中下肢动脉硬化闭塞症18例，动脉瘤2例，动静脉瘘2例，17例做了外科手术或介入治疗。

　　1.2 方法：患者取仰卧位，从足部向上扫描一张定位像，扫描范围自腹主动脉至足部，平均长度为124 cm，平均扫描时间约28 s，管电压120 kV，管电流200～350 mA，扫描层厚0.5～2.5 mm，间距0.5～2.5 mm，重建层厚0.3 mm，间距0.3 mm，经手臂静脉注入150 ml非离子型造影剂，速度为3 ml/s，运用Smartprep技术，在腹主动脉设定一个观测层面，当腹主动脉内的CT值升至80Hu时触发扫描。

　　2 结果

　　三维图像应用MIP功能所形成的下肢动脉成像，经放射线医生和血管外科医生阅片，一致认为图像清晰，消除了骨骼的影响，股动脉的2级分支能清晰显示，部分3级分支也能显示，对下肢动脉病变的常见改变如狭窄、闭塞、异常侧支形成及增宽等均能清晰显示，对下肢动脉壁的钙化能清晰显示，其图像质量类似于DSA，并且不亚于DSA。

　　三维VRT成像的下肢动脉图像，经放射线医生和血管外科医生阅片，一致认为图像色彩清晰，对股动脉1级分支的显示和其病变的观察很清晰，对下肢动脉壁的钙化显示很清晰，真实地反映了血管与骨骼的空间解剖关系，立体层次感强。

　　3 讨论

　　3.1 64排螺旋CT的优势

　　虽然64排螺旋CT在我省的临床应用时间较短，但由于64排螺旋CT在扫描大范围血管区域方面拥有很大的优越性，极大的提高了空间和时间分辨率，在减少大范围下肢动脉扫描时间的同时，能采用更薄的层厚增加Z轴分辨率和各向同性体素，能减少平均容积，提高微小结构的显示

　　[1-2]，故能清晰观察下肢动脉及病变，使其在下肢动脉成像中的临床应用越来越重要。多排螺旋CT在下肢动脉成像中的敏感性，特异度和准确率均在99%以上[3]。

　　3.2 64排螺旋CT与DSA以及其它检查方法的比较

　　多年以来，DSA的下肢动脉成像一直是评估下肢动脉的金标准，但是无创伤性的多排螺旋CTA与有创伤性DSA相比有许多优点：空间分辨率高，可同时获得血管外结构的信息。密度分辨率高，能显示DSA未显示的分支血管[4]。患者受线剂量也小于DSA[5]。有强大的后处理功能，有多种成像方法，能3600观察血管，能最大程度减少血管重叠的影响。检查时间远比DSA短，且并发症远低于DSA，易于被患者所接受。64排螺旋CT的下肢动脉成像与其它非创伤性的检查方法相比，也有很大的优点，如CEMRA(对比增强磁共振血管造影)及EBCT(电子束CT)的应用也很普遍，但CEMRA对血管病变难以精确定位，其空间分辨率不如多排螺旋CTA。大多数医学者认为CEMRA的敏感性、特异度和准确率都低于多排螺旋CTA[5-6]。EBCT下肢血管造影技术尚不成熟[7]。