64排螺旋CT对腰椎间盘病变的诊断价值

　　64排螺旋CT的时间分辨率、空间分辨率、密度分辨率以及软件方面的提高，是CT发展的又一个里程碑。通过对腰椎的三维及矢状图像进行分析，探讨64排螺旋CT对腰椎间盘病变的诊断价值。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　79例腰椎螺旋扫描患者，男47例，女32例;年龄18～86岁，平均年龄54岁。长期腰腿疼痛，病程2周至3年，急性发病者41例，逐渐加重者22例，腰部外伤者13例;身体其他部位恶性肿瘤者3例;其中16例出现较明显的间歇性跛行。

　　1.2 检查方法

　　体位为正常仰卧。扫描方式：螺旋扫描。

　　扫描参数：120 kV，300 mAs,0.75 mm slice、mm Feed/Rotation。CT脊髓造影(computedmyelography,CTM)，可在L1-2间隙硬膜外注入10～20 ml非离子型造影剂，20～40 min后行螺旋T扫描。重建方式：在三维评估中做三维立体、矢状及轴位重建。重建方法：表面遮盖法(surfaceshaded disply, SSD)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、最大密度投影法(maximum intensity projection, MIP)、平行重建。

　　2 结果

　　腰，骶椎扫描的79例患者中：31例有间盘变性、膨出，其中7例有骨质增生及间盘“真空现象”;5例有后纵韧带骨化;3例黄韧带增厚。腰间盘突出44例，中央型17例，椎间盘后缘向椎管中心局限性突出，形态不一，椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，其中5例有间盘钙化，脊髓及神经根受压;侧后型21例，见椎间盘向椎管侧后方突出，硬膜囊前间隙移位、变窄或消失，硬膜囊侧方或神经根受压;外侧型6例，见椎间盘突向一侧的神经根，使神经根显示不清;4例正常。

　　3 讨论

　　3.1 扫描精度使得矢状图像有较高的分辨率。由于64排螺旋CT的探测器宽度达到0.75 mm，X线管球旋转扫描一周可以得到64层图像，速度最快可以达到0.45s，最大扫描范围可达150 cm，使各向同性扫描成为现实[1]。各向同性扫描是指一个像素X、Y、Z轴的长度相等，形成正立体。各向同性扫描后获得的后处理图像无论冠状、矢状还是斜位图像，空间分辨率都等同于原始轴位图像[2]。螺旋扫描矢状重建的特征为类似MR的图像，纵向显示脊椎的排列情况及椎管的整体形态，这样，就可以通过矢状图像直接显示脊髓受压程度[3]。

　　3.2 一般而言，在显示骨骼和钙化方面CT有较大优势[4]，64排螺旋CT的三维立体图像可清楚显示椎体和椎间孔的骨性结构，发现诸如腰椎骨质增生、椎间盘钙化、椎间孔的骨性狭窄等异常改变。CTM较普通扫描提高了诊断率、扩大了诊断范[5]。在脊椎、脊髓病变的诊断方面，MR要优于CT。而CTM后的矢状重建图像也可以显示椎管和脊椎的受压情况，诊断更准确也扩大了CT检查范围。对于一些不能进行MR检查的病人，如：病情严重，检查时间过长不能配合的病人;有些腰间盘突出、腰椎骨转移、腰椎骨肿瘤疼痛明显的病人;体内异物(宫内节育器、心脏起搏器等)、经济条件受限的病人。本方法都可以解决;可以得到与MR相媲美的图像。