呼吸机的原理与维护

　　呼吸机是针对各种呼吸功能不全的病人，用人工方法进行肺部通气的一种医疗设备，是各大、中医院呼吸科、急诊科、ICU 等科室不可缺少的常备设备之一。

　　一、呼吸机的工作原理

　　1.基本原理：人在呼吸时，吸气、呼气有节律性的交替来完成气体交换。吸气时将富含 O2的新鲜空气进入肺部，呼气时富含 CO2的气体排出体外。正常情况，吸气动作是由肋间外肌和膈肌收缩造成的胸膜腔内负压的结果。无法正常呼吸的病人则靠呼吸机用人工的方法进行肺部通气，其作用是把一定浓度、流量的空、氧混合气体送入人体内，并将人体的二氧化碳废气排出体外，完成气体交换。早期的呼吸机多为负压呼吸器，而更多现代呼吸机则是利用高于大气压的压力对肺部进行通气，它们属于正压呼吸机。

　　2.呼吸机的基本结构：呼吸机主要由三大部分组成：传感器将病人的呼吸信号(压力或流量)转换为电生理信号;电子线路用来控制呼吸机以一定的频率、潮气量进行通气，同时监测相应传感器的反馈数据，超过限定范围时报警提示;气路主要是一个气体传送系统，包括气体供应、气体传输、压力流量监测和较正。

　　3.呼吸机的基本参数：呼吸机的主要功能参数有潮气量、气道压力、吸气时间、呼吸频率、呼吸周期、吸气流速、氧浓度等。

　　4.呼吸机的工作模式：呼吸机的工作模式分为容量控制和压力控制两大类，但现代呼吸机的工作模式已不再是单一的，而是二者的结合。

　　如 Siemens 的 PRVC 、 Drä ; Ger 的AutoFlow、Hamilton 的 APV、Newport 的 VTPS等，以上模式克服了容量控制模式下可能出现的气压伤和压力控制模式下的潮气量不准的缺点。

　　二、呼吸机的分类

　　1. 按工作方式分类：气动—气控、电动—电控、气动—电控三大类。

　　气动—气控呼吸机：此类呼吸机只以氧气作气源，不需外接电源，多用于急救场合，属低档呼吸机，如吉斯Ⅱ、Bird Mart 等机型。电动—电控呼吸机：一般只用氧气作气源，内部大都有汽缸、活塞泵等，需要电路来控制，属中档呼吸机，如 NPB740/760、Bear33、上海产 SC 系列。

　　气动—电控呼吸机：此类呼吸机通常需要外接氧气、压缩空气，控制部分比较复杂，采用电子或计算机技术，拥有多种通气模式、多种呼吸参数的监测，有些还具备呼吸力学的曲线波形以及趋势分析等，属高档呼吸机，如Siemens SV900C/300/300A 、 NPB7200/840 、DrÄ Ger EvitaⅡ/Ⅳ/XL、Bear 1000 等。

　　2. 按应用范围分类：成人呼吸机、小儿呼吸机、通用型呼吸机等。

　　3. 按切换方式分类：有时间切换、容量切换、压力切换、流速切换和联合切换等。目前大多数呼吸机均为联合切换型，具有多种切换方式，如 Siemens 300A、NPB7200/840、Bear1000等呼吸机具有时间、容量、压力、流速四种切换方式。