前列腺低温微创治疗及器件的研究

　　1　前言

　　随着低温技术的进步,低温外科器械和临床应用的发展十分迅速,从原来的浅表治疗发展到人体腔内的治疗,从开腔直视下冷冻发展到内窥镜监视下穿刺式冷冻,而且应用范围及治疗效果也有显著的扩大和提高。随着生活水平的改善,人的寿命普遍延长,前列腺增生和肿瘤的发病率近年来有迅速上升的趋势,根治性前列腺切除术是目前前列腺肿瘤的有效治疗方法,但仅限于T1—T2期患者,仅占发病总数的5—10%,临床确诊的绝大多数患者由于癌肿已累及前列腺包膜或已有远处转移,故只能采用抗雄性激素疗法,放射治疗或尿流改道等姑息疗法,但均不能获得满意的疗效。由于前列腺增生及肿瘤患者极大多数是年老体弱者,如何减轻这些患者的痛苦,实施微创手术,减少肿瘤的复发是低温外科的重要课题。

　　上世纪70年代, Gonder等采用冷冻方法摧毁前列腺组织的动物实验获得成功,接着Reuter等创用了内窥镜直视下的前列腺冷冻手术。此后,Bonnoy、Chiandno、Magasi等均发表临床报告,冷冻疗法显著,成为前列腺增生和肿瘤的一种临床治疗方法。前列腺疾病主要发生在中老年人群,一般来说,患者身体比较虚弱,如果施行开放性手术,对患者心理压力大,同时医生也会因病人的体质、年龄等因素感到棘手。采用冷冻方法,将前列腺冷冻探针直接穿刺或经尿道置于患者病灶部位,其探针冷冻处与前列腺病灶组织直接接触,通过冷冻破坏其病变组织,然后通过导尿管将坏死腐脱组织排出体外,这样可缓解甚至根治病灶。由于冷冻术对病人打击小、出血少,只要操作时冷冻探针定位准确,副反应少,可以预期在不远的将来,冷冻术将成为前列腺疾病的一种常规治疗手段。

　　2　冷冻治疗机理

　　冷冻治疗前列腺增生及其肿瘤的机理是利用深低温冷却并冻结增生或肿瘤组织,使病变细胞产生生理或代谢性抑制,包括物理的、化学的和电解质的变化,使组织细胞受到损伤,从而摧毁病灶组织,达到临床治疗的目的。此外,冷冻后尚有刺激机体所产生冷冻免疫抗体,对残存细胞起到免疫作用。

　　2. 1　冷冻对肿瘤细胞的损伤

　　低温冷冻时,首先使细胞外水分形成冰晶,致使细胞外液电解质浓度升高,渗透压上升,继之细胞内水分逸出,造成细胞脱水,由于细胞电解质浓度升高致细胞酸中毒而发生代谢障碍。随着温度的继续下降,细胞内冰晶形成,亚细胞结构和细胞膜遭到物理性损害,温度下降愈低,冰晶形成愈大,摧毁细胞组织的作用愈完全。同时,化学和电解质的变化产生毒性作用致生物膜变化、通透性改变,从而使细胞产生不可逆性冷冻损伤而死亡。冷冻对细胞的作用如图1所示。此外,冷冻后局部毛细血管损伤、血液淤滞和循环障碍,细胞缺血、缺氧,使组织坏死腐脱,这是冷冻治疗的机理之一。