准分子激光眼科治疗机及其应用

　　一、引言

　　1960年第一台红宝石器问世不久，眼科医生就开始将这一独特的工具用于视网膜止血和修补视网膜的裂缝。几十年来激光在治疗眼科疾病方面不断发展，继续起着重要的作用。各种眼科治疗机不断研制出来并用于临床。在美国已有95%以上的眼科医生用激光进行各种眼病的治疗。世界其他发达国家也广泛开展了这方面的L作。我国也有相当数量的医院将激光技术用于眼科临床。这些治疗包括视网膜愈合、视网膜重新附着，在横隔片L穿孔以减缓青光眼，清除玻璃态单丝和玻璃态膜、老年斑变异以及清除混浊的后膜等。l}:在研究和试用的方法有对基质内的烧蚀进行角膜再成形，光晶状体乳化作用，热巩膜切开术，使不规则角膜表面平滑、表面疤痕的去除和通过汽化或光动力学治疗处理眼肿瘤等。

　　80年代开始研究、90年代初进入临床的激光角膜成形术显示出巨大的社会效益和经济效益。全世界有10多亿人患近视眼，中国有2亿多，美国给出的统计如表1所示^〔1〕。

　　仅美国每年要花160亿美元用在视力保健方面，眼科医生要做7。。o万以上的眼睛检查，配发65。。万副眼镜，新安放6一7百万付隐形眼镜。全世界在这方面的花费就更多了。由此可见市场之大。ArF准分子激光角膜成形术是目前最成功、最广泛用于临床的激光角膜成形术。成形术主要有两种:即放射状角膜切开术(RadialKerateetomy)简称RK，激光角膜切除术或称光折射角膜切除术(PhotorefraetiveKerateetomy)简称PRK，这种方法也称为“角膜刻蚀”(CornealSeulplingCorneaAblarion，。激光PRK方法较RK方法更有优越性.两种方法的比较列于表2·二本文仅对ArF准分r眼科治疗机的工作原理及其应用作一简单介绍

　　二、工作原理及应用

　　ArF准分子激光眼科治疗机主要由以下几部分组成:准分子激光器、电源、光束投射系统、监控系统及计算机系统。进行手术还需配备通常的检测仪器及观察仪器，如超声角膜测厚仪、角膜计、检眼镜、屈光度计、眼底镜、手术显微镜等。原理示意图如图1所示。

　　ArF激光经光束投射系统投射到角膜上。　

　　精确描准、光束均匀性、激光能量、脉冲重复频率、脉冲数控制等由光束投射系统、控制系统、计算机系统来完成。不同人所需参数不同，预先将相应的数据存到计算机里。整个系统的运行由计算机控制。瞄准后，医生一按电钮整个切削过程在20秒左右时间内自动完成，对医生没有高超手术技能的要求。

　　ArF激光波长为193nm。其高能量光子被组织分子吸收，进而打断组织分子的化学键。每个激光脉冲有效地汽化掉零点几个微米深的浅层组织，随着辐照激光脉冲数的增加使切削面越来越深，最终在角膜上刻制出一个薄凹透镜。矫正近视。如做成凸透镜则矫正远视。对于ArF激光PRK临床研究及应用，辐照在角膜上的能量密度为160二195mJ/cm“，脉冲重复率5~10Hz。实验表明193nm激光可以在角膜组织中使切面刻蚀得最干净。每个脉冲可以去除。0.25一0..35um的细胞状物质，这样的切削进度，完全满足光学光件加工精度的要求，对临近组织基本不产生损伤。Feates等^〔3〕用电镜观察角膜切削面周围的正常组织，损伤很小，损伤区域离切削面小于0.2拜m。而用24snmKrF激光则有更多细胞丧失。通常只有约30~80卜m厚度的角膜被去除，约为角膜厚度的1/8。ArF激光眼科治疗机切削方法主要有两种^〔4〕:第一种是可变光栏法，通过调节可变光栏的孔径在角膜上切削出一合适的透镜，其示意图如图2所示。第二种方法是表面仿形法，用一个预制成适当形状和厚度的成形消融掩模，一步同时进行散光校正和球面校正，既能校正近视和远视又能校正散光，其原理示意图如图3所示。ArF准分子激光眼科治疗机，目前主要用于治疗近视眼。