血液净化装置主要计量参数对临床影响的探讨

1 引 言

    血液净化装置把人体的血液引到体外，通过一组体外循环装置，清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物等有害物质。它是一种能代替部分肾脏功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析治疗装置[1]。

    血液净化装置通过控制透析液的电导率、pH值、温度、压力、流量等主要计量参数来达到治疗目的，这些计量参数的失准轻者达不到治疗目的而贻误病情，重者甚至威胁病人的生命安全[2]。近年来，我院联合广州地区的几家在血液透析方面比较有影响的综合性医院，就血液净化装置的电导率、pH 值、温度、压力、流量等主要计量参数的变化进行了临床观察和临床试验。

2 主要计量参数对临床影响

2.1 透析液电导率的影响

    透析液电导率是透析液中所含电解质产生离子而具有的导电性能，用以反映透析液电解质浓度。血液净化就是利用透析液和血液之间的吸附、扩散、弥散等方式进行物质交换。血液净化装置一般是通过测量来调整配比泵的配比速率的负反馈方式，控制透析液的电导率。因此，电导率监测的准确与否对透析液的电导率监测起着至关重要的作用。通常测定透析液电导率范围为  12.8~15.7 mS/cm[3]。

    临床观察发现，如果电导率高于设定值会导致透析液中的钠成份增加，会引起患者高钠血症，造成病人细胞内脱水，病人会出现透析后高血压临床症状。如果电导率低于设定值，将会引起病人低钠血症，其临床特征为急性溶血、头痛、恶心、胸闷、血压降低、呼吸困难，严重时出现抽搐、昏迷死亡等后果[4]。

2.2 透析液温度的影响

    体温是人体的重要生命体征，在进行血液净化治疗时必须通过准确控制透析液的温度来调节病人的体温。在正常血液透析时，一般要将符合治疗标准的反渗透水加热至 36℃~40℃，与浓缩液混合后，由温度检测系统进行温度检测和控制，使得透析液温度与设定的温度符合，一般透析液温度控制在37℃左右，根据病人情况可适当调节。而具有热消毒的血液净化装置，在进行热消毒时加热温度可以达到100℃。

    透析液温度的异常会直接引起血液过冷或过热。温度过低，将引起病人体温下降而产生寒颤。温度过高，病人会有发高烧的症状，如超过 45℃以上将会引起病人急性溶血，甚至会导致病人死亡。

2.3 透析液压力的影响

    血液净化一般是利用透析液和血液的压力梯度（即：跨膜压）进行物质渗透，跨膜压为透析器膜血液侧压力与透析液侧压力的差值。血液净化装置是通过控制透析液的压力和血液的压力来控制和调节跨膜的压力。    正常透析治疗时，血液的压力高于透析液的压力，形成跨膜正压，血液中的有害物质及多余水份通过扩散对流或弥散到透析液中，再通过透析液循环排除体外，达到透析治疗的目的[5]。