一种新型的Nd:YAP激光眼科治疗机及临床应用

　　激光应用于眼科治疗是激光在医学上应用较早较成熟的领域[l，2]。采用光学击穿方式应用眼科作无创伤性治疗，早在七十年代初期苏联学者Krasnov采用Q开关红宝石激光器作小梁穿刺术治疗开角性青光眼[s]。当时并未引起人们的重视。到80年代初期，Aron-Rose和Fankhauser分别采用锁模和Q开关Nd:YAG激光用于眼科治疗冈，并得到显著的治疗效果。到80年代中期，已发展成为眼科治疗的重要工具。

　　这种光学击穿方式的眼科治疗，适合于治疗眼的前部透明组织[s]。如:前、后囊膜切开术，虹膜切开术，玻璃体索条切断术等。手术时不需切开眼球，不需麻醉，把复杂精细的眼科手术变成短时间的门诊治疗。深受医生和广大患者的欢迎。

　　Q开关Nd:、YAP激光眼科治疗机

　　1.原理

　　本治疗机也是基于光学击穿的原理，属激光与生物作用的非热效应。即由短的()或超短的()激光脉冲，聚焦到局部的(几十微米范围内)眼组织上。在局部眼组织上，由于高的功率密度（）而产生高的电场强度()，这样造成介质的多光子雪崩式的电离击穿，形成等离子体冲击波而破坏局部组织，从而达到某种治疗目的。这种破坏不是靠组织对激光能量的吸收而造成的热破坏。是一种非热效应的机械破坏。也称“冷激光”治疗。

　　2.组成

　　在本治疗机中，我们采用Q开关Nd:YAP激光器对于激光器件要求激光脉冲宽度窄，光束聚焦能力强，强度分布均匀。也就是具有光束质量高的基模或低阶模的Q开关激光器件。

　　由于Nd:YAP激光波长为1079nm是近红外不可见光。为了使其准确地瞄准到眼内的手术部位，我们采用双光束He--Ne激光引导系统，使Nd:YAP治疗激光束和He--Ne引导光束准确地会聚于焦平面的一点，以准确地定出Nd:YAP治疗激光的焦点位置。若Nd:YAP激光会聚点偏离焦平面，则He--Ne激光的两束光斑分离成两点。两点的距离越大，说明与焦平面偏离也越大。

　　观察系统采用苏州医疗器械厂生产的双目体视，下光源裂隙灯显微镜，经改装成为专门为固体激光器配套的固体激光裂隙灯。具有分辨率高，有效孔径大，倍率可变，眼睛防护，观察目标富有立体感等特点。可以清晰地观察到眼内各部组织的病变情况。

　　Nd:YAP激光眼科治疗机，从外观上看，把激光器直接装在裂隙灯显微镜上，和裂隙灯的操作运动部分一起上下、左右、前后移动。而在其内部存在着光路系统的密切联系。治疗光束Nd:YAP激光先经一次扩束后，分档衰减，分束能量测定，再进行第二次扩束，最后进入到裂隙灯显微镜的观察光路中。瞄准光束He--Ne激光经一次扩束后分成双光束，而后进入第二次扩束(共扩)，最后进到裂隙灯显微镜的观察光路中。为了使治疗光束，瞄准光束和观察光同光路。设计了第二次扩束的大物镜和裂隙灯的大物镜成对称聚焦型，中间加了一块450分光镜，分光镜对Nd:YAP激光和He--Ne激光全反射，而对观察光让其通过。