心肌断层显像采集和处理中的若干影响因素分析

　　1992-05～1998-04,我院应用SOPHY DS7型SPECT行心肌断层显像共5 500余例,总结6年临床工作,除在硬件条件包括仪器、检查程序、药物质量等符合质控要求情况下,为获得更加满意的心肌断层显像,在我们的临床工作中有以下几点体会。

1　图像采集

1)图像开始采集时间。众所周知99mTc-MIBI通过肝胆系统排泄,在注射示踪剂后的早期,由于肝胆放射性过高,致使心肌内的放射性比度相对降低,造成图像质量差及不真实性,在此方面同行们作了大量工作及解决的措施,如服脂肪餐,用铅皮遮蔽肝胆部位的放射性等手段,但忽略了注射示踪剂后时间过长对图像质量的影响,由于我们的工作受药源限制的局限性,往往造成病人相对集中检查的情况,这样导致一些患者注射示踪剂后等候时间过长的情况,其结果受到肠道放射性过高以及99mTc-MIBI在心肌内的有效半衰期的影响。因此在临床工作中我们的体会是,应用99mTc-MIBI示踪剂以注射后2～3h内开始采集为宜。我们的作法是:在病人较多时,计算每一位患者的等候时间,以注射踪剂后2～3h内采集为佳。

2)断层体位的影响。临床医生多有反映心肌断层显像示下后壁病变所占比例较大,认为可能有一定的假阳性存在,对此结果我们曾怀疑断层是否因放射性衰减而对下后壁有影响,据此我们随机选取20例患者,分别行仰卧和俯卧位检查,结果显示:20例患者中,有4例仰卧和俯卧位图像结果不一致,仰卧位示:下后壁核素分布稀疏,而俯卧位则为前壁核素分布稀疏,其余16例对于结果的判断未造成明显差异;随后我们又选取5例仰卧位示下后壁稀疏的病人再行俯卧位检查,结果2例情况同前,2例核素分布未见异常,1例则为前壁核素分布稀疏,下后壁核素分布未见异常。上述结果提示我们对于下后壁的稀疏应慎重对待,严格掌握判断标准,尽量减少临床误诊。至于仰卧和俯卧位图像结果不一致的确切原因我们一时还不完全明了,是否为断层床的影响好像还不能完全解释,再说设计者已考虑到断层床致放射性衰减的问题,已

对其进行了校正,其他机型是否也存在同样的问题,尚未见文献报道,看来在此方面还存在较多疑问,需要作更多更细更深入的工作,以便使核医学工作者能够熟练地用好手中的“武器”,“生产”高质量的图像,为临床医生作正确诊断提供最基本的条件。

2　图像处理

核医学显像可反映放射性示踪物在体内某一特定器官、组织或病变组织中的分布和代谢过程,这是核医学显像最主要的优势。但是,这一优势最终要以图像形式展现在有关临床医生面前,核医学工作者如何确保图像质量,排除技术因素造成临床误诊的情况,在心肌断层显像处理中我们的体会是: