BiPAP呼吸机无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的探讨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我国是一个常见病、多发病，特别是秋冬季节，病人易急性发作导致呼吸衰竭，使病情加重，甚至死亡。COPD 所并发的慢性呼吸衰竭在临床治疗中仅靠低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗往往起效慢且效果不佳,而给以气管插管行机械通气治疗不但增加病人痛苦,而且因患者呼吸肌疲劳对呼吸机产生依赖性,从而造成脱机困难[1]。近年来无创性机械通气方法越来越多地应用于临床，纠正由 COPD 所并发的Ⅱ型慢性呼吸衰竭取得了好的疗效。我科自 2001-2004 年对临床上确诊COPD 所并发的Ⅱ型慢性呼吸衰竭的患者双水平气道通气（Bi-level positive airway pressure,BIPAP）呼吸机经口鼻面罩气道正压通气治疗,取得了较好的疗效，现报告如下。

1，对象与方法

1.1，病例选择:所选 50 病例均为住院患者，符合下列条件:(1)有慢性阻塞性肺疾病史；(2)血气分析动脉血氧分压 Pa02<8.OKpa、二氧化碳分压 PaC02>6.7Kpa；(3)排除肺大泡、气胸、病理性低血压、严重的心律失常及心功能不全。

1.2，器材与方法:患者随机分为两组:治疗组 25 例年龄 62 士 11 岁。对照组 25 例年龄 64士 1 2 岁。对照组是鼻导管吸氧 + 药物治疗，FiO2 在 29%-37% 之间，药物包括氨茶碱、地塞米松、头抱呱酮，有肺性脑病应用尼可刹米等呼吸兴奋剂。治疗组即对照组治疗基础上加用无创机械通气鼻面罩双水平正压通气。所用呼吸机均为伟康公司 E sp rit 呼吸机，用无创正压通气模块，S / T 模式，固定带应松紧适度，尽量减少漏气，让患者保持 300- 400半卧位。在保证氧饱和在 90% 以上的情况下设置压力支持水平,一般 IPAP 为 12～18cmH2O,EPAP 为 2～6cmH2O，呼吸频率为 14～16 次 /分，氧浓度为 4 0 % 左右。并根据患者氧合情况、气道压力调节压力支持水平,保持潮气量在 7～10ml/kg。合并胃胀气和不能进食时可下胃管，胃管可经面罩专用孔引出。所有病人同时给予其它治疗如抗感染、呼吸兴奋剂、解痉平喘、止咳化痰、纠正水电平衡紊乱等。

1.3，统计分析:数据用 X ±S 表示，资料处理用 SPSS11.5 软件系统。

2 ，结果

两组患者治疗前血气分析结果经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。治疗 24小时后两组血气分析、心率均有显著变化(见表1)，且呼吸困难减轻，有明显改善。对照组以心率、Sa02改善明显(P<0.01)，提示单纯氧疗能提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。而治疗组各项指标改善程度更优于对照组，以 Pa02,PaC02,Sa02 的变化更为突出(P<0.01)，提示无创机械通气治疗对改善缺氧、降低二氧化碳分压均优于鼻导管给氧方式。治疗一周后，两组间Pa02,Sa02 仍有显著差异(P<0.01)，而 PaC02、心率两组间比较无显著差异(P>0.05),提示无创机械通气在近期内或急性期内对降低 PaC02 优于鼻导管给氧方式，远期或慢性呼衰时效果无显著差异。在提高 P a 0 2 、改善组织缺氧方面，无论近期或远期效果，无创机械通气均优于鼻导管吸氧。