立体定向放射外科系统

　　目前，由于立体定向放射外科系统(y一fJ和x一刀)的间世，给全医院的神经外科和放射治疗领域注入了新的发展契机，提供了一种重要的治疗手段。y一刀和x一刀的确是一种当今一流的高科技成果，它的推广应用，标志着医院的现代化水平又提高到了一个新的高度。虽殊它目前的应用范围尚有一定的局限性，还不能完全取代传统的神经外科手术，只限于治疗部分颅内病变，特别是3omm直径以下的较小病变。但是它毕竟突破了以往传统的外科手术方法，能使病人在一种无血、无痛、无需住院的条件下，不开刀就达到治疗目的，把人类长期的理想变成现实，因此很受人们的亲睐和重视。

　　1立体定向放射外科系统的原理结构和性能特点

　　立体定向放射外科系统之所以被称为“刀”，是由于它们具有刀一样的物理性质，并非它们的结构外形真的象种刀具一样。当它们对病变组织进行单次或分一次的大剂量放疗的同时，周围正常组织和重要器管受到的照射剂量却非i含小，能给予很好的保护;而病变组织的边缘处，却形成锐利如刀切一样的高梯度剂量分布，这就是y一刀和x一发刀的名称来由。y一刀和x一刀在应用范围、性能特点、治疗效果等有相同或相近的地方;但在外形结构、使用方法、性能价格等方面有明显的差别。相比而言，了一刀的厉史比x一刀长得多，它最早是由瑞典的神经外科学家l一ekell教授于1951年提的。经过40余年的发展和实践，现已基本达到完善和普及的程度，在临床方面已积累了二万多例的实际经验。它基本的工作原理是:采用201个6勺。放射源，排列为球形，利用准汽器使其光束在球形中心形成焦点，使组织照射后形成坏死并吸收。它主要由辐射头、头盔、治疗床液压系统、控制台和计算机治疗计划系统六大部分组成。优点是机械精确度高，误差范围只有0.lmm。适应于3omm直径以下的颅内病变的治疗。缺点是功能单一，局限性大，不能开展分段分次的常规放疗。而且造价十分昂贵.母隔5一8年需要换一次源，容易造成环境污染和运愉不便，故一般医院难于推广应用x一刀的普及比较容易，它虽然起步较晚，发展势头却很迅猛，目前已在欧美国家得到普遍应用。它仁要是采用医用电子直线加速器作为射线源，配以特制的立体定向等中心辅助系统或者床上立体定向仪，把各种规格的限束筒通过万向轴承连按器与加速器相连，使加速器围绕等中心点作旋转弧形照射，能取得和了一刀相同的治疗效果。除加速器之外，它主要由定位部件(包括头环和重复使用头环、CT.MRI或血管造影头框等);治疗部件(包括中心辅助系统或床上立体定向仪、__二级准直器等);验证部件(包括仿真仪、预编程计算机、测深头盔、胶片支架等);治疗方案设计系统(包括计算机工作站、磁带机、打印机、数字化仪等)四大部分组成。优点是兼容性好，不同厂家不同型号的加速器都能配置，而且除做立体定向治疗外，还可进行常规治疗，有一机多用的好处。并且性能价格比也好，如果不包括加速器，售价仅占了一刀的1/’6~l/5。缺点是机械精度不如y一刀高，平均误差范围0.3mm。不过由于受到CT.MRI血管造影等相关影像设备的共同制约，y一刀精度高的优势并不能充分发挥出来，而相应x一刀在临床应用上却能取得与下一刀相同的治疗效果，因而有逐步取代y一刀的趋势。