放射治疗的质量保证(QA)与质量控制(QC)——医用直线加速器方面(QA)

　　放射治疗作为肿瘤治疗的3个主要手段之一，随着我国经济的持续发展，各级医疗机构纷纷投人人力、财力兴建放射治疗场所，添置或更新放射治疗设备.使肿瘤患者放射治疗难的现状得到了充分缓解.据云南省截至1999年底的统计，自1990 年以来，云南省新增放疗单位5个，添置或更新放疗设备U台(其中MV级直线加速器6台)，约是原来放疗设备数的3倍左右.放射治疗设备的快速增长，使得放射治疗医生及放射治疗技术人员缺乏，特别是设备维修工程师和设备测试物理人员更显严重缺乏.如何加强放射治疗的监督管理，规范放射治疗工作，确保放射治疗质量，避免放疗事故发生已刻不容缓地摆在卫生管理部门面前，也摆在我们每一个从事放射治疗的部门负责人和各级技术人员面前.卫生部在总结我国放射治疗几十年经验的基础上，借鉴国际上通行作法[l.2j将原标准与法规合一的放射治疗标准有关法规部分综合起来，于1995年5月巧日颁布了我国放射治疗的第一个放疗卫生防护与质量保证的行政法规(放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》亦即卫生部第40 号部长令(以下简称《管理规定)).在此前后，为与 (管理观定》相配套，国家技术监督局与卫生部联合发布了(医用电子加速器性能和试验方法) (GB15213一94)等国家标准.形成了行政法规与技术标准相互补充统一和完善的管理体系.QA一词的医学内涵源于JCAHO组织(JointCbm而ssionon AccreditionofHealthcareOrganization)贯穿于对患者实施正确治疗的全过程，在放射治疗领域总体上应包括设备、辐射剂量仪和临床三大部分[3].本文就放射治疗设备QA方面，以医用直线加速器的应用为主谈谈我们的看法.

　　放射治疗设备的好坏直接关系到放射治疗的效果，搞好放疗设备的QA工作是放疗质量保证中极为重要的一环.医用加速器作为放疗的主导设备，鉴于它的高能量，高剂量率等特点，国际国内标准不仅要求它在其控制台上显示辐射类型，标称能量，照射时间，吸收剂量，吸收剂量率，治疗方式，楔型过滤器类型及规格等辐射参数，还要求设备的启动照射必须与这些参数设备相连，只有参数选择完毕后，照射才能进行.我们知道，医用加速器的主要功效是通过其辐射特性来实现的.放射治疗医生在确定患者肿瘤离体表的距离、肿瘤的形状大小、肿瘤的类型等情况后，便通过确定射线的能量、射野、总剂量、照射方式等确定放疗计划，使患者获得最佳的治疗效果.为此IPSM(1988)54号报告(直线加速器的验收确认与质量保证》(医用电子加速器性能和试验方法》(GB15213一94)等国际国内标准，就照射野与灯光野的重合性、射野均匀性、平坦度和对称性，输出量的正确性稳定性，射线能量的准确性，以及机械的等中心偏差，治疗床的性能等技术指标作了明确规定.另外，(管理规定)第三章等八条明确指出，对新安装放射治疗设备的单位在其调式工作完成后，必须向省级放射卫生防护机构提交安装调试报告，并接收验收监测，经省级卫生行政部门核准后，方可投人使用.另外放疗设备随着使用时间的增加，设备性能逐渐降低，因此放射治疗单位除了按照有关规定接受放射卫生防护机构的定期监督检测外，还需根据自己的放疗设备情况，配置相适应的工作剂量仪、水箱等放疗质量保证设备，按照国家标准规定进行放疗设备的自主检测校正，当放疗设备经重大维修或更换重要部件时，必须严格按照规定进行检测，合格后才能使用.