血气分析仪、电解质分析仪与全自动生化分析仪三者所测电解质的比对分析

    随着检验医学的发展，不同的检测分析系统在同一实验室出现已不可避免，然而不同分析系统对同一患者样本进行检测，其检测结果的一致性如何，是目前医学检验界关注和讨论的热点。 因此，如何对不同分析系统的检测结果进行分析评价，是本文所要探讨的重点。 本试验按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)的 EP9-A2 文件^[1]的要求，利用本实验室 Olympus Au-2700 全自动生化分析仪、康立 AFT-300 电解质分析仪和 OSMETECH OPTICCA 血气分析仪 3 种检测系统， 对 K⁺、Na⁺、Cl^-结果之间的差异进行方法学对比及偏差评估，探讨不同检测系统间对同种检测项目的测定结果是否具有可比性，从而为临床判断检验结果的可接受性提供依据。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    1.1.1 仪器及试剂 检测系统一 ：Olympus Au -2700 型全自动生化分析仪, 所用试剂为 OLYMPUS原装试剂及低、 高值定标液 (批号分别为:66316；66317)， 质控品为英国朗道所生产非值和正常值质控物(批号分别为：526UN；528UN)。 检测系统二：美国 OSMETECH OPTI CCA 血气分析仪，所用试剂为原装试带包(批号：914302 )。检测系统三：康立 AFT-300 电解质分析仪及配套试剂 (校正品为:E09A400漂移校正液和 E09B90 斜率校正液)。

    1.1.2 样本 采用我院呼吸内科 ICU 病房重症患者的动脉和静脉血，每天 8 例，连续 5 天。

    1.2 方法

    1.2.1 按 EP9-A2 文件要求测定血电解质。 每次实验前，分析系统均需进行高、低值质控的测定且均在控，以保证所有对比实验数据准确可靠。

    1.2.2 样本处理 每天选取 8 份患者样本，分别用3 种检测系统按顺序 1～8 号进行测定， 再按相反顺序 8～1 重复测定一次，应在 2 小时内用 3 种检测系统对该批标本分别进行测定，连续监测 5 天，共分析40 批次，记录检测结果，并对测定结果行统计学分析。

    2 结果

    40 例标本的 K⁺、Na⁺、Cl^-测定结果及有关统计学。

   3 讨论

    从本实验的表 1 中可以看到康立电解质分析仪与 Olympus Au-2700 型全自动生化分析仪所测 K⁺、Na⁺、Cl^-结果经 t 检验提示无显著差异性(P＞0.05)，说明这两种仪器测定 K⁺、Na+、Cl^-结果较一致， 无显著差异性。 而从表 2、 表 3 中可看到血气分析仪所测K⁺、Na⁺结果与康立电解质分析仪及 Olympus Au-2700型全自动生化分析仪所测结果均有显著差异性(P＜0.01)， 其中 Na⁺为显著增高，K⁺为显著降低，而Cl^--浓度则无显著性差异(P＞0.05)。 探究其原因：对于血 K⁺来说，血气分析仪 K⁺偏低可能是肝素抗凝所致，因为肝素是一种酸性粘多糖阴离子多聚电解质，能够与血液中的阳离子结合，肝素与 K⁺结合形成肝素钾^[2]； 并且肝素抗凝对血液也有一定的稀释；另外，血液凝固和分离血清的过程中，常有拨动或挤压血块的动作，有可能致使红细胞破碎，从而造成部分钾离子释放进入血清（红细胞内钾离子浓度约为血浆的 20 倍），而血气因使用肝素抗凝，红细胞破碎的几率小于血清。 对于血 Na⁺来说，肝素这种酸性粘多糖，属于一种阴离子多聚电解质，肝素与阳离子的相对亲和力依次为 Ca⁺＞Mg²⁺＞K⁺＞Na⁺， 因此理论上讲，肝素抗凝的标本 Na⁺浓度值均应下降。 但本次结果显示，Na⁺的测定值比血清值高， 这可能与肝素钠本身含有较高的 Na⁺有关， 足以抵消血因肝素造成的消耗血气中的 Na^+[3]。 而 Cl^-的无显著性差异则因 Cl^-本身在细胞外比较稳定，未受酸碱代谢及 K⁺浓度的影响^[4]。 所以，综上所述，血气分析结果中的 K⁺、a⁺、Cl^-结果和常用检测检测仪器的检验结果还是有一定的差异。