关于血液透析机离子浓度的校正方法

　　我院目前使用的是川澄系列血液透析机,其结构大致如下： 血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。 血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等; 透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。 其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用; 作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内， 同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出; 不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成透析过程。

　　以碳酸盐透析为例， 其混合比例为：A 液∶B液∶纯水=1∶1.83∶34。 而 B 液浓度是影响整个浓度的关键。 川澄系列血液透析软件界面可显示 B液监视浓度、B 液控制浓度、A+B 液监视浓度、A+B 液控制浓度等参数 ， 每项参数对应可调节误差±0.5。但监视和控制误差过大会出现报警提示。

　　B 液浓度 = B 质量( kg) (/ B 质量( kg) +H2O质量( kg))，根据实际需要配置 BC1、BC2，B 液配方错误会引起 K+浓度高， 引起头痛等症状。使用过程中离子浓度是通过精度很高的探头测试出来，传送到 CPU 后经过一系列的处理，通过调节泵的转速来配比出最佳的浓度， 使用过程中由于液体长时间积累， 探头表面会淤积一些杂质，造成探头的参数变化，从而引起实际配出的透析液浓度发生改变，Na+浓度偏高会引发口干等症状，过低则会影响治疗效果，所以在使用过程中需定期检测， 以保证治疗的质量和患者的安全，而此时机器也会提示相应的错误代码，如 B 泵转速过快、过慢等等。 调节浓度最简单的解决办法是取下探头用酒精擦拭干净， 然后通过软件调节， 机器进入正常状态后在通过仪器检测离子浓度合格后可投入正常使用。

　　但在长时间的使用后，探头会发生老化，简单的擦拭和软件调节会达不到预期的效果，一般发生此类情况后需要从主板上进行调节，为保证效果精确， 在调节之前最好做一次管路的酸洗除锈，具体做法如下：

　　按配方配置好 1L 除锈液，将机器软件界面误差调节参数全部归零， 将脱钙的吸样管插入配置好的除锈液中，执行冲洗程序，调节脱钙时间在 40min 以上，观察当吸入 500ml 左右时直接关机，浸泡 8 小时左右后开机冲洗干净即可。 清洗完毕后机器会自动进入状态调节，如能通过，可测试离子浓度， 如能在合格范围或通过软件调节后达到正常范围， 则可避免硬件方面的调试。 如不能进入状态，可打开主机前面板，将主板上连锁开关关闭， 透析液则可稳定在当前实际浓度，首先断开 A 液，只吸 B 液的情况下，达到平衡时检测 B 液真实浓度， 通过计算得出对应的 B 液监视浓度和标准情况下的 B 液控制浓度， 调节主板对应 B 液监视浓度参数的电位器VR18 观察屏幕参数变化，当 B 液监视浓度达到预定值时，调节 B 液控制浓度的电位器 VR16 观察屏幕参数变化， 当 B 液控制浓度达到预定值时，B 液调节完毕，此时将 A 液吸样管插至 A 液中，机器自动调节到稳定状态时，测混合后的真实浓度， 通过计算得出对应的 A+B 液监视浓度和标准情况下的 A+B 液控制浓度， 调节主板对应 A+B 液监视浓度参数的电位器 VR19 观察屏幕参数变化，当 A+B 液监视浓度达到预定值时，调节 A+B 液控制浓度的电位器 VR17 观察屏幕参数变化，当 A+B 液控制浓度达到预定值时，打开连锁开关，A+B 液浓度调节完毕。 为保证调试结果准确， 在机器进入正常状态后应对所得透析液浓度多进行几次测量， 并做好记录以保证安全。 厂方工程师在调节浓度时有专用的离子测量仪器，但价格较高，一般中小型医院从经济效益分析不合算，可通过旁路用 50 毫升注射器抽取样本到本院检验科测试即可。