固定式和移动式加速器开展术中放疗比较分析

　　术中放疗(intra-operative radiation therapy，IORT)是指在手术中充分暴露瘤床、未能完全切除或未切除肿瘤及周围淋巴结， 在直视下把放射敏感的正常组织牵拉到照射野外，用照射筒对准肿瘤区进行一次大剂量照射，以期最大限度杀灭肿瘤细胞，防止或减少正常组织损伤的一种有价值的治疗方法[1]。 IORT 开展初期，患者样本量比较少，大多数肿瘤中心采用传统固定式直线加速器在肿瘤放射治疗部门的带防护屏蔽设计的直线加速机房进行。 该技术开展工作效率相对比较低，加速器经常有相当长的时间不能做常规放疗而用于准备和等待 IORT 患者。 近年来，随着放疗新技术的发展，一种专门用于术中放疗的移动式加速器问世，由于其治疗实施方便灵活，给术中放疗的广泛开展带来新的特点。 移动式加速器是配备在手术室的专用术中放疗加速器，可以在手术室开展IORT ，减少了昂贵的防护屏蔽要求 ，使 IORT 的实施过程更容易。 尽管固定式和移动式加速器开展 IORT 具有许多相似之处，但还是有一些重要方面具有差异性。 本文从工作复杂程度、麻醉风险、放射防护、加速器能量、结构、运动可操作性、电子线束流特性(中心轴百分深度剂量、束流平坦度和对称性)、固定式加速器与移动式加速器质量保证、开展术中放疗注意事项等方面探讨和比较了固定式加速器与移动式加速器开展术中放疗的特点。

　　1 固定式和移动式加速器用于电子线IORT 相同点

　　固定式和移动式加速器都采用电子线进行浅表放射治疗，使用限光筒将束流限制到感兴趣手术区域。 治疗是在患者麻醉下无菌消毒环境中进行的单次大剂量放疗，可以采用多野治疗不同的区域、大野或更好的适形靶区体积。 束流修正包括在限光筒末端或患者表面放置补偿膜以提高表面剂量以及采用挡铅屏蔽危及器官、组织或匹配射野形状。 固定式和移动式加速器都需要配置专用治疗附件，包括一台便于患者 IORT 摆位的治疗床，它能提供比较大的运动范围(包括垂直运动、侧向径向运动和倾斜)，以便于配装加速器治疗头限光筒;一套术中放疗专用限光筒和物理剂量测量设备。

　　2 固定式和移动式加速器用于电子线 IORT 不同点

　　2.1 工作复杂程度及麻醉风险

　　固定式加速器一般安装在肿瘤放疗科的加速机房， 开展IORT 时患者必须在麻醉状态下，消毒无菌环境中从手术室运送到治疗室， 在麻醉师和手术护士配合下将与手术床相连的各种麻醉仪器、手术器械进行连贯地整体移动，患者运送难度比较高。 其次，加速器、加速机房、手术室到加速机房的运送通道需要进行消毒灭菌， 此过程必须长时间中断常规肿瘤患者的放射治疗。 加速器治疗室按无菌手术室要求准备，并请医院感染控制室认定监测。 常规用 0.02%过氧乙酸消毒液擦拭墙面、地板、台面以及加速器外表部分，室内空气用紫外线灯消毒，术前连续做 3 次空气培养，空气细菌数(CFU/m3)≤200 为合格，并将监测数据保存备案。 因此，固定式加速器开展 IORT工作复杂程度较高，患者麻醉和感染风险比较大。移动式加速器在无菌的手术室开展 IORT， 麻醉设备相对固定;手术室工作人员精通消毒过程，IORT 开展不影响常规放疗;手术患者麻醉、感染的风险相对比较小。